Ernia inguinale: Terapie

Non esiste alcuna terapia medica per l'ernia. L'unico rimedio efficace per l'ernia inguinale è l'intervento chirurgico.

Le terapie non chirurgiche per l’ernia inguinale (es. cinti, compressioni, iniezioni sclerosanti) si dovrebbero assolutamente evitare.

Le tecniche operatorie: chirurgia su misura per l'ernia inguinale

L’approccio più adeguato alla patologia erniaria è un approccio eclettico, ossia che preveda la possibilità di dare al paziente il migliore tipo di intervento, ritagliato su misura per le sue caratteristiche; questo sia dal punto di vista del tipo di anestesia che dal punto di vista della tecnica chirurgica, del tipo di rete da usare e del suo fissaggio e del tipo di ricovero: in sostanza una chirurgia su misura ("Tailored Surgery") .

E’ evidente che tale tipo di approccio debba essere eseguito da chirurghi specialisti , dediti alla chirurgia della parete addominale e in centri che assicurino tutti i tipi di anestesia, di approccio tecnico e ogni tipo di ricovero.

Tempestività nell'intervento: In ogni caso l'intervento chirurgico di ernia inguinale solo se praticato con tempestività, riesce a evitare danni irreversibili all'intestino risparmiando al paziente la più complessa procedura di resezione del tratto intestinale necrotico.

Rete per ernia inguinale
Esempio di rete per ernia

Inserimento di rete per l'ernia inguinale

Le reti per ernia possono essere di materiali diversi (sintetici, assorbibili o parzialmente assorbibili, biologici, completamente o parzialmente rimodellabili) e di fattura e peso differenti (macroporose o microporose, a basso peso, ad alto peso, piò o meno rigide o morbide).

L'intervento che noi eseguiamo dal 1991 per le ernie inguinali primitive è una tecnica con rete (mesh) che viene preparata ad hoc per il singolo paziente: come già detto, una "Tailored Surgery", cioè una chirurgia su misura usando le differenti qualità, pesi, e forme delle reti, adattandole volta per volta al singolo caso.

Intervento laparoscopico di ernia inguinale

Le reti per ernia inguinale possono essere posizionate o tramite piccole incisioni addominali condotte nella stragrande maggioranza dei casi in anestesia locale (tecniche tensionfree e sutureless) per via laparotomica oppure tramite interventi laparoscopici (mediante il posizionamento di tre sonde attraverso tre fori nell'addome) condotti in anestesia generale.

Intervento tensionfree-sutureless in anestesia locale

In caso di un’ernia inguinale primitiva "standard", ossia mai operata, è preferibile l'intervento tensionfree-sutureless in anestesia locale ed in regime ambulatoriale (al termine dell' intervento il paziente va a casa): questo è l’approccio consigliato in tutte le linee guida internazionali.

Intervento laparoscopico per l’ernia inguinale in anestesia generale

L'intervento laparoscopico per l’ernia inguinale condotto in anestesia generale con qualche giorno di ricovero, va riservato solo a quei casi di ernie recidive particolarmente complesse.

Utilizzo della colla di fibrina

Grazie ad una particolare tecnica, tali reti non richiedono punti di sutura. Inoltre, l’approccio da noi proposto, contempla l’utilizzo di una speciale colla (colla di fibrina) che garantisce la perfetta aderenza delle reti, senza il rischio di danneggiamento dei nervi della regione, con una riduzione del dolore post-operatorio. L’intervento è condotto in anestesia locale (ossia con delle iniezioni sulla zona da operare) e in regime ambulatoriale con dimissione immediata del paziente.

Durata dell'operazione

L'operazione è semplice e sicura e dura circa 60 minuti, affidandosi ad un chirurgo specialista.

Durante l'intervento il paziente non sente dolore (con scelta di una anestesia locale se il chirurgo è esperto nel settore) ma solo sensazioni di pressione o stiramento. Durante l'intervento il paziente potrà ascoltare musica, parlare con l'anestesista (sempre presente) e con l'equipe chirurgica o semplicemente riposare.

Intervento ernia inguinale - Fase 1 Intervento ernia inguinale - Fase 2 Intervento ernia inguinale - Fase 3 Intervento ernia inguinale - Fase 4
Fase 1 - Anestesia locale della regione. Fase 2 - Il sacco erniario viene completamente isolato. Fase 3 - Ridotto il sacco nel foro dell’ernia si posiziona la rete di riparazione. Fase 4 - La rete di rinforzo viene incollata con colla di fibrina spray.

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